Trabajos  

La Paciente asistido en la Clínica del Colegio de Odontólogos Distrito IX Mar Del Plata, Provincia de Bs.As.

Resumen: Resolución de un caso clínico con aparatología funcional.

Abstract: Resolution of a clinical case with Functional Aparatology.

Introducción:
El paciente llega a la consulta al Colegio de Odontólogos Distrito IX de Mar del Plata donde dictamos el curso de Ortopedia Funcional desde hace más de 10 años en forma ininterrumpida.
Motiva la visita la preocupación de los padres respecto de la ubicación de las piezas dentarias anteriores. Clínicamente determinamos la necesidad de un tratamiento de ortopedia funcional, ya que la misma presentaba alteraciones morfofuncionales (deglución disfuncional, respiración mixta y desequilibrios en el cierre oral anterior). Al inicio del tratamiento la paciente tenía 9 años y 9 meses. Se confecciona la historia clínica, se toman los modelos de estudio, fotografías de cara de frente y perfil efectuando posteriormente las mediciones e índices correspondientes, también se le solicita radiografía panorámica y teleradiografía de perfil de cráneo al que se le realiza el trazado cefalométrico de Gianni-Pistoni. El objetivo de estudiar todos estos elementos es llegar a un diagnóstico certero y así iniciar un tratamiento adecuado lo antes posible con el fin de corregir las alteraciones morfofuncionales que presenta. 

Del estudio de la fotografía de frente vemos los 1/3 faciales y observamos que el inferior esta levemente disminuido cosa que se comprueba clínicamente debido a la sobre mordida existente. En la evaluación también del tercio inferior de los labios trazando los 3 planos que corresponden se ve desequilibrio de los mismos el labio superior resulta corto y se apoyan las piezas dentarias en el labio inferior. La relación entre ojos, nariz y boca es buena.  En la composición de imágenes frontales de los mismos lados encontramos poca asimetría, comprobando que es levemente más asimétrica la mitad derecha de la cara que la mitad izquierda. 
 
Cuando estudiamos la fotografía de perfil observamos que el tercio inferior de los labios 
al igual que en la foto de frente esta disminuido y el ángulo nasolabial levemente aumentado, la línea estética facial de Ricketts da que los labios están en contacto lo que nos indica un adelantamiento tanto del labio superior como del inferior (fotos:1,2,3,4).

Foto 1	Foto 2
Foto 3	Foto 4

Estructura dentoesquelética del SEG: observamos que el maxilar superior se encuentra en una posición adelantada ,se ve la sobremordida, los diastemas y distintas distopías (foto 5). 
En la cefalometría se confirma lo observado clínicamente que la niña presenta, protrusión superior, sobre mordida y malposiciones dentarias y de las mediciones surge que hay: un ángulo SNA de 84 grados, un SNB de 82 una clase esqueletal tipo I, rama corta, hiperdivergencia de bases, con crecimiento del tipo vertical y los incisivos superiores e inferiores protruidos con respecto a sus bases (foto 6 ).

Foto 5	Foto 6

En la radiografía panorámica se pueden visualizar las piezas dentarias en distintos grados de erupción y calcificación y agenesia del 1.5 lo que nos motiva a mantener el mayor tiempo posible el 6.5 (foto 7).
 
En la medición y estudio de modelos concluimos que la conformación del arco dentario no es la correcta presentando estrechez, sobremordida y diastemas (foto 8).

Foto 7	Foto 8
Foto 9

La terapéutica elegida para resolver las anomalías de forma y función fue un Activador Abierto Elástico de Klammt sin triturantes (fotos 9). Esta terapéutica y debido al diseño logra ordenar las piezas dentarias ,levantar la dimensión vertical y aumentar el volumen del cavum propio del paciente logrando posteriormente una adaptación de las funciones y también corregir el cierre labial. Se muestran controles fotográficos en diferentes etapas del tratamiento, ( fotos 10,11,12,13,14).

Foto 10	Foto 11
Foto 12	Foto 13
Foto 14

Se solicitan nuevos estudios para finalizar el tratamiento (fotos 16,17,18,19).

Foto 16	Foto 17
Foto 18	Foto 19

 
Con los elementos requeridos se realiza la comparación (fotos 21,22,23,24,25).

Foto 21	Foto 22
Foto 23	Foto 24
Foto 25

La evolución favorable se observó a los pocos meses de instalada la aparatología y posteriormente al producirse el cambio de las piezas dentarias fue mejorando el engranamiento y adaptandose las funciones a toda esa situación mas fisiológica y equilibrada. Esto se comprueba con todos los elementos de estudio y la clínica.

 

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